Признаки отворота у женщин и мужчин: как распознать остуду мужа от жены , всё про магию v-partners.ru

Как работает отворот?

Отворот – это специфическое магическое вмешательство, целью которого является разрушение крепких отношений. Отворот приводит к тому, что мужчина или женщина внезапно охладевает к своей второй половинке. Другими словами, отворот буквально убивает настоящее чувство, в результате сердце жертвы становится свободным и его можно попробовать завоевать, в том числе и с помощью магии.

К сожалению, таким видом любовной магии не брезгуют ни женщины, ни мужчины. Отворот от любимой жены является излюбленным оружием любовниц.

Различают несколько видов такой магии:

непосредственно сам отворот;
остуда;
рассорка.

Отворот базируется на энергии человека, проводящего специальный ритуал. Чем сильнее эта энергия, тем вероятнее положительный (для мага) результат.

Остуда преследует одну цель – заставить мужчину или женщину охладеть к своему партнеру. Нередко этот метод используется на себя, например, когда женщина не может разлюбить мужчину. Достаточно часто таким оружием пользуются законные жены против любовниц, заставляя саму женщину отказаться от мужчины.

Рассорка – достаточно мощное оружие, позволяющее разрушить устоявшиеся пары. Этот метод действует одновременно и на женщину, и на мужчину, сначала заставляя их охладеть друг к другу, а затем делая настоящими врагами. Этот вид отворота сложнее всего удается снять, в первую очередь из-за того, что второй партнер сам становится жертвой чужой магии, поэтому даже не задумывается о необходимости вернуть отношения.

Отворот без последствий

Если отворот сделан профессионалом или самостоятельно, но при соблюдении всех условий, он способен разлучить соперницу с вашим любимым человеком. Мужчина станет более холоден к разлучнице или даже зол на нее. Энергетическая связь будет разорвана. И ничто их больше не сведет вместе.
Почитайте вот эту статью: Как читать отворот парня от девушки. Вам будет это интересно…

Ритуалы, сделанные на крови, навсегда заставят его забыть о другой даме,поэтому если вам нужно увести мужа из крепкой и дружной семьи, воспользуйтесь ими.

Как долго действует рассорка?

Сила колдовства зависит от того, кто его делает
Любые отвороты, остуды и рассорки не начинают действовать мгновенно. Обычно такие ритуалы проводятся на убывающей луне и набирают силу к новолунию. Пика отворот и рассорка достигает на следующее полнолуние, то есть проходит почти месяц до появления видимых симптомов.

А вот срок действия рассорки зависит только от силы человека, который проводил обряд, и от крепости отношений в паре. Так, сильный маг способен разрушить даже истинную любовь, правда, ему придется за это поплатиться, так как высшие силы не оставят без внимания такое грубое вмешательство.

Женщина средней силы способна наложить рассорку сроком до нескольких лет, слабая колдунья – на несколько месяцев.

Бывают случаи, когда рассорка просто не срабатывает. Тогда в паре действительно портятся отношения на непродолжительный срок, но затем любовь берет свое, и супруги продолжают жить душа в душу.

Также отворот и рассорка может не сработать, если мужчина защищен силой своей супруги. Обережная магия – в крови женщин, поэтому некоторые представительницы прекрасного пола могут защитить мужа одним лишь своим присутствием, даже не подозревая о своей силе.

В целом, признаки рассорки проявляются в течение 28 дней после проведения ритуала. Если обряд был в точности соблюден, при этом маг обладал незаурядной силой, первые симптомы станут заметны уже через несколько дней. Здесь важно суметь вовремя заподозрить неладное и проанализировать предшествующие события, чтобы понять, что виной всему магия.

Альтернативный взгляд

Часто отчаявшиеся сохранить семью или отношения женщины прибегают к помощи магии. Одни делают привороты, другие наоборот – отвороты. Важно не это, а то, что большинство их них при этом не интересуются тем какие последствия отворота или приворота им следует ожидать.

Главная ошибка состоит в том, что женщины думают, что сделать отворот проще простого – нашел ритуал в Интернете, прочел заговор, выполнил ряд нехитрых действий и жди результата. Нет! Все не так легко, как кажется. Самостоятельно выполнить отворот может только профессионал. Почему? Да потому что от сильных женщин мужчины не уходят, а силы слабой женщины не хватит на то, чтобы качественно выполнить отворот. А то, на что ее хватит, может только навредить, в первую очередь – ей самой.

—

Энергетическая сила соперницы всегда более мощная, раз она смогла увести мужчину из семьи, того, что еще вчера являлось для него самым главным. Именно поэтому вам следует задуматься над тем, не обратиться ли вам со своей проблемой к человеку с опытом, а главное – наличием магической силы.

Самостоятельный отворот подвластен тем, кто не просто знает азы магии, а достаточно много работал над собой, своими эмоциями, мыслями, энергией. Если вы научились концентрироваться в любой ситуации, контролировать все и вся, в первую очередь себя – свои желания, позывы, волю, то вы можете провести отворот собственными силами. Но прежде чем это сделать изучите профессию мага от начала и до конца, чтобы успешно справляться не только с ритуалами, но и собственной защитой, а также защитой близких от последствий вашей магической практики, которая может «отыграться» не на одном поколении вашей семьи.

Любое магическое действие имеет целую причинно-следственную цепочку, состоящую из ряда событий, чаще всего негативного характера. Опасность отката – это полный возврат негатива на автора отворота, приворота и прочих ритуалов, если с жертвы будет снято магическое воздействие.

КТО НУЖДАЕТСЯ В ОТВОРОТАХ

Чаще всего отворотами, как и другими магическими ритуалами, пользуются женщины. Переживания, страдания, другие эмоции заставляют прекрасную половину человечества прибегать к магии, дабы добиться поставленной цели. В этот момент для влюбленной женщины неважно ничего, кроме присутствия рядом любимого мужчины. И это неверно. Даже в затуманенном любовью сознании должна всегда сидеть мысль о безопасности. Если не о своей безопасности, то о безопасности близких, на которых потусторонние силы могут отыграться по полной программе – от болезней до летального исхода.

Отвороты популярны у жен, любовниц, соперниц. При помощи отворотов женщины возвращают мужей в семьи, избавляются от конкуренток и даже снимают с себя мучающие отношения.

Если вы делаете выбор между отворотом и порчей на соперницу, знайте, что вторая является большим грехом, который мы настоятельно не рекомендуем брать на душу. Исправить ситуацию всегда можно несколькими способами, вы просто еще не нашли свой, который устроит вас, не причинит никому вреда, позволит добиться желаемого.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОТВОРОТА

Отворот, как и любой другой магический обряд, воздействует на энергетику человека. Прежде чем приступить к ритуалу снимите с себя энергетику колдовства. Да, в отвороте, автор не участвует в процессе реализации в жизнь магической программы, что мы можем наблюдать в привороте. Мужчина и женщина ссорятся сами по себе.

Исполнитель должен наблюдать за происходящим со стороны. При этом вы не должны желать сопернице ничего плохого, даже если она является вашим заклятым врагом. Именно поэтому мы советуем вам после проведения ритуала в обязательном порядке посетить церковь, чтобы поставить свечу за здравие той, у которой вы хотите отнять любимого человека, даже если он не переставал быть таковым для вас.

В любви ничего не меряется с позиции разума, парадом командуют чувства. Часто бывает, что женщина совсем не любит своего мужа, и подумывала о том, чтобы самой от него уйти. Но он сделал это первым. Причем ушел к другой. Это оскорбляет, выводит из себя, доводит до бешенства. В порыве злости многие решаются вернуть мужа.

Вот только зачем? Чтобы бросить его? Какой смысл тогда мучить и себя и его, возвращая, тратя жизненные силы и энергию. Поберегите самое себя. Ваше здоровье и оптимизм пригодятся вам в новой жизни, которая обязательно будет, главное – смотреть в будущее с улыбкой и оно улыбнется вам в ответ. Это не просто красивые слова, а жизненная философия большинства оптимистов, которые никогда не надеются на магию и творят свою судьбу собственными силами. Следует отметить, у таких людей всегда и все получается, ведь они верят в себя, а большего и не надо.

Стремление быть вместе с любимым человеком, конечно, достойно похвалы, но всегда надо понимать и осознавать тот факт, нужно ли вам быть вместе. Если вы решительно отвечаете на этот вопрос свое твердое «да» и готовы пойти на крайний шаг и сделать отворот соперницы, то должны всегда помнить не только о результате оного, но и о последствиях.

Последствия отворотов условно делятся на две группы. Первая группа – это позитивные последствия. Вторая, соответственно, негативные. Приворот – это сильнодействующее деструктивное средство, ведущее к серьёзным последствиям. Поэтому мы не рекомендуем делать отворот, тем более самостоятельно. Сначала попробуйте душевные беседы, общие договоренности, другие инструменты и способы. Пускай приворот станет для вас крайним методом.

Для искренне любящего человека приворот становится сильным психологическим ударом, который надолго выбивает из колеи. А если те, кого вы решили разлучить и вовсе не испытывают друг к другу чувств или они на исходе, то приворот может легко превратиться в порчу, которая может оказаться как легкой, так и сильной, с последствиями в виде смерти.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ОТВОРОТА

Чтобы понять как действует отворот начнем сначала. Приворот – это разрыв энергетических связей между партнерами. Всем известно, что каждый человек имеет не только видимую телесную оболочку, но и невидимое «эфирное» тело, которое и воспринимает основную часть влияния любого магического воздействия.

Не будем слишком углубляться в материи человеческого тела и скажем проще – последствия приворота могут быть какими угодно. Человек может, как просто разлюбить своего партнера, так и страдать длительное время по объекту своей безвозвратно ушедшей в неизвестном направлении любви, которая даже адреса не оставила, и одному Богу известно почему так произошло. Но не ему одному, еще и автору отворота.

Большие проблемы связаны с приворотами, которые делают неопытные маги, что уж говорить о простых обывателях. Если вы не профессионал, а мы уверенны, что это так, ведь в обратном случае вы не читали бы данную статью, мы настоятельно не рекомендуем вам собственными силами делать отворот.

Признаки остуды, отворота и рассорки

Человек начинает терять интерес к жизни
Остуду проще всего распознать и снять. Отворот и рассорку намного сложнее заподозрить, так как они проявляются медленно, а вот устранить такое вмешательство достаточно сложно. Многое будет зависеть от того, насколько крепок союз и велика любовь. Бытует мнение, что истинная любовь способна победить злую волю самостоятельно, ведь миру нужна подобная чистая сила для поддержания эгрегора.

Признаки остуды жены от мужа проявляются очень быстро и резко, более того, даже сама женщина может заподозрить неладное. Как правило, это начинается с неприятного сна, в котором женщина расстается с мужчиной. На следующий день она просыпается с мыслью о том, что не хочет видеть мужчину. Затем постепенно женщина охладевает, теряет интерес. Обычно это проявляется отсутствием внимания в разговоре, пренебрежением женскими обязанностями (если женщина раньше их выполняла). Одновременно с этим пропадает влечение к мужчине, женщина перестает испытывать эмоции в отношении супруга, не только положительные, но и отрицательные.

Отсутствие эмоций отличает остуду от рассорки, так как во втором случае чувствуется неприязнь, раздражение и отвращение.

Признаки остуды у мужчин такие же – супруг перестает интересоваться делами жены, не замечает перемен в ее отношении к нему, не испытывает ярких эмоций.

Кроме того, остуда сильно бьет по эмоциональному состоянию человека, независимо от пола. В результате появляется апатия, снижение интереса к своим хобби, постоянная усталость и сонливость. Проблема заключается в том, что многие пары связывают перемену в отношениях с трудным периодом на работе или даже кризисом отношений, даже не задумываясь о том, что виной всему чужая магия.

Признаки отворота у женщин

Признаки отворота сильнее бросаются в глаза, так как отворот обычно наводится на одного члена пары. Любящий супруг может заметить изменение поведения женщины и своевременно обратиться за помощью к специалисту, либо даже справиться своими силами.

К признакам отворота у женщин относят:

потеря интереса к ведению домашнего хозяйства;
ухудшение настроения;
апатию;
ночные кошмары;
нежелание видеть партнера;
отказ идти на контакт;
отсутствие сексуального влечения.

Важным признаком отворота у женщин является пренебрежение собственным видом. В результате девушка перестает следить за собой, не использует косметику, не пытается принарядиться для мужа.

Здесь можно провести своеобразный тест. Мужчине следует предложить женщине оплатить шоппинг, а лучше – преподнести сертификат в ювелирный магазин или подарить какое-то дорогое украшение. Признаки и симптомы отворота у женщин – это полная потеря интереса к маленьким женским радостям.

Признаки отворота у мужчин

Мужчина под властью магических чар становится вспыльчивым и агрессивным
Признаков отворота мужа от жены намного больше, так как мужчины более уязвимы перед чужой магии. Кроме того, психика мужчин заметно слабее, поэтому они быстрее поддаются чужой воле.

Признаками отворота мужа от жены являются следующие состояния:

внезапная потеря интереса к телу жены;
низкое либидо, отсутствие эрекции;
тревожные сны, связанные с женой;
апатия, раздражительность;
внезапное развитие бессонницы;
вспыльчивость и раздражительность;
отказ идти на контакт;
раздражение по пустякам;
скупость по отношении к жене;
внезапная неприязнь к жене.

Типичным признаком отворота мужа от жены может стать внезапно возникшая брезгливость. Проверить это можно следующим образом: женщине следует откусить кусочек мужниной еды и вернуть остатки к нему в тарелку, или отпить из его чашки. Если мужчина вдруг взорвется, начнет ругаться, откажется доедать или допивать свой напиток, проявит брезгливость, которая раньше не была ему присуща – вполне вероятно он стал объектом чужой магии.

Наиболее ярким признаком отворота у мужчин является наличие посторонних предметов в доме или в личных вещах мужа. Женщине рекомендуется тщательно обследовать карманы и сумки мужчины на предмет воска, тряпиц, ниток или земли. Также нелишним будет изучить одежду и нижнее белье, так как одним из самых популярных отворотов является ритуал с ниткой, в котором делаются швы контрастной нитью на одежде и трусах мужчины.

Признаки рассорки

Пропадает сексуальное влечение друг к другу
Если отворот от жены проявляется специфическими признаками только со стороны мужчины, то рассорка в корне меняет отношения в паре. Симптомы следующие:

тревожные сны;
внезапная потеря интереса к отношениям;
раздражение и вспыльчивость;
частые скандалы без повода;
желание скрыться с глаз своей второй половинки;
брезгливость к телу партнера;
отсутствие интереса к сексу;
неприязнь.

Признаками рассорки являются исключительно негативные эмоции по отношению к своей второй половине. Если остуда и отворот часто сопровождаются апатией, при рассорке этот признак отсутствует, но быстро нарастает неприязнь, которая в тяжелых случаях быстро трансформируется в настоящую ненависть.

Как действует

Относительно того, как действует отворот – эффект его может быть двояким:

Полный отворот – это такой, который снимает наложенный приворот целиком и полностью.
Частичный отворот – это магическое воздействие рассчитано на ослабление чрезмерно сильных приворотов. Оно применяется в основном магами для коррекции эффекта приворота. Это бывает необходимо в некоторых случаях, например, девушка заказала любовное воздействие на любимого парня, которое было сделано магом по ее просьбе. А при проявлении эффекта этого воздействия в ее любимом парне открылись такие черты характера, которые она до этого не видела в нем и которые ей стали в тягость. Например, парень стал привязчив, как собака, ходит за ней шаг в шаг, контролирует все ее общение, всех ее друзей, одну даже в туалет боится отпустить. Ее, конечно же, это сильно напрягает. Вот для коррекции таких или подобных им моментов и нужны такие отвороты. Понятно, что подбирается нужное воздействие под конкретную ситуацию, исходя из того, как действует отворот.

Относительно того, как действует отворот полный, здесь однозначно ответить нельзя, и поэтому могу предложить вам следующую классификацию этих влияний относительно принципа их действия:

Воздействия, которые заглушают действие приворота – здесь можно сравнить с действием обезболивающих препаратов. Человек выпил таблетку, и как результат боль есть, но человек ее не чувствует; он чувствует, что боли нет. Так и приворот здесь – он остается, но эффект его никак не проявляется, его заглушили. Рано или поздно срок действия приворота все равно закончится, и он как явление уйдет из жизни этого человека совсем.
Перенос приворота – можно полностью снять с человека приворот, прибегнув к его переносу, например, на кусок мяса, который затем скармливается животному. В итоге приворот будет в этом животном вместо человека. Таких животных часто убивают после переноса в него магического воздействия, но иногда наоборот, такое животное должно обязательно жить, и не важно, будет ли оно мучаться либо нет. Вместо животных по некоторым методикам можно использовать какой-либо определенный неодушевленный предмет, который после переноса захоранивают в труднодоступных местах.
Нейтрализация самой программы приворота – здесь идет именно принцип «какой яд – такое и противоядие». Например, аскорбинка вам мало поможет, если вы наелись бледных поганок, но если вы перебрали с марганцовкой, то это – самое то. Так и здесь. Каждый приворот несет с собой определенную программу, установки на восприятие и поведение, которые в некоторых случаях можно нейтрализовать, если четко знать, какие именно программы этот приворот привнес. К примеру, если приворот основан на стихии огня, то его следует перебить водной стихией (вода огонь тушит).
Отворот, который просто отключает действие определенного приворота – как действует отворот такого типа, легче всего объяснить на примере приворота, который использует в своей работе каких-либо сущностей. Такие сущности могут быть подселены или прикреплены к человеку (либо на какой-нибудь предмет, пребывающий с этим человеком), и именно такие сущности вызывают необходимые эффекты. Сущность не всегда активна, она оказывает нужные эффекты только в активном состоянии, а затем «засыпает» и просыпается вновь по необходимости. В неактивном состоянии она незаметна и влияний на человека не оказывает. В общем, суть в том, что данный приворот можно «включить» и «выключить», как рубильник. Отворот под такие виды привороты просто выключает этот рубильник. Сущность остается рядом, но она теперь всегда неактивна.
Отворот, который жестко перебивается с обратным ударом тому, кто делал и/или заказывал приворот. Об обратном ударе выйдет отдельная статья на «Маг о магии», подпишитесь на новости сайта, и вы не пропустите ее.

Самые распространенные отвороты

Разобравшись, зачем нужен отворот и какие его признаки, и что такое остуда, следует рассмотреть наиболее распространенные обряды, так как врага нужно знать в лицо. Обычно отвороты совершают с помощью:

фотографии соперницы и мужчины;
ниток и иголок;
земли и соли;
яблока и ниток;
замерзшей воды;
швов на одежде и белье;
хлеба и ножа.

Проблема заключается в том, что все используемые предметы в ходе обряда уничтожаются. Исключение составляют лишь отвороты с шитьем на белье, землей и солью, так как используемые предметы подкидываются в личные вещи к жертве.

Сколько действует отворот

Отворот в любой его форме, в отличие от приворотного ритуала, не имеет ограничения временными рамками. Таким образом, чтобы раз и навсегда разорвать отношения с человеком, понадобится всего лишь один обряд. Конечно, это актуально только для естественных связей, нельзя гарантировать, что на цель отворота впоследствии не будет использована приворотная магия, в таком случае обряд можно повторять вновь и вновь, однако, более эффективным будет проведение отворота еще и на соперницу.

Кроме того, всегда можно поставить защиту от приворота, в таком случае никакие дополнительные ритуалы не потребуется. Обезопасить отношения с любимым человеком можно различными способами, но эффективнее всего комбинировать использование всех доступных средств.

Стоит также отметить, что если проводится обряд снятия эффекта приворота, нужно сразу же устанавливать и магическую защиту, ведь если соперница однажды использовала любовную магию, никто не помешает воспользоваться ей этим средством снова.

Как снять рассорку и отворот?

Заметив, что вторая половинка приворожена, следует можно быстрее использовать контрмеры
Мощное оружие женщины – это еда собственного приготовления. Наиболее эффективным методом устранения отворота и рассорки является заговор на еду. Для этого следует во время приготовления обеда или ужина прочитать следующие слова:

“Сила моя по венам течет, в мир уходит, возлюбленного (имя мужчины) от чужих чар оберегает. Я чувствую, волю чужую, да только пищу с возлюбленным (имя мужчины) делю поровну. С пищей (имя мужчины) силу мою получает, которая чужие чары снимает, возлюбленного оберегает и мне возвращает. Воля моя сильна, помыслы чисты. Аминь.”

Затем обязательно следует угостить мужа заговоренной едой. Проводить обряд нужно в течение семи дней, начиная с первого дня новолуния.

Еще один способ, который подходит и для мужчин, и для женщин – это молитва в храме. Необходимо в течение семи дней утром и вечером ставить свечку перед образом Николая Чудотворца и читать молитву, в которой просить о защите для супруга или супруги.

Распознав признаки отворота нельзя медлить. Чем раньше будут приняты меры, тем меньше риск опасных последствий и разрушения брака или отношений.

Как сделать отворот от себя мужчины или женщины

Если в вашей жизни присутствует мужчина (или женщина ), к которому вы не испытываете никаких чувства, и который вам просто проходу не дает и мешает жить, то можно прибегнуть к магии и сделать отворот от себя. Ниже приведены самые действенные ритуалы и заговоры, чтобы отворотить от себя, которые можно читать в домашних условиях. При выборе руководствуйтесь внутренним чутьем и тщательно следуйте рекомендациям в описании обряда.

Отворот на ветер

При проведении данного ритуала потребуется черный воздушный шар. В ветреную погоду нужно выйти на пустырь, где вас никто не сможет увидеть, лучше всего подойдет какая-нибудь возвышенность. Необходимо надуть воздушный шар и положить внутрь записку, на которой вы предварительно напишите имя человека, на которого собираетесь провести отворотный обряд. Далее перевяжите воздушный шар черной нитью и отпустите по ветру. Глядя как он улетает и скрывается из глаз, произносите слова следующего заговора:

На волю ветров отпускаю любовь раба Божьего (имя парня). На волю, в дали дальние лети, другую долю себе избери. Над полями лети, над морями, над селениями и городами. Вдали покой обрети, у самого края земли. От меня (свое имя) отворотись и от сердца оторвись. Отпускаю на вольную волю, где раба Божьего (имя парня) счастливая ждет доля. Аминь.

Заговор на две свечи

Чтобы отворожить от себя парня вам потребуются две свечи. Необходимо в полночь уединиться, поставить их рядом друг с другом и зажечь. Глядя на пламя свечей произнести:

Некоторое время нужно посидеть, представляя как чувства вашего ухажера сходят на нет. После чего свечи необходимо задуть. Рекомендуется повторять этот ритуал до тех пор, пока этот человек не перестанет проявлять к вам интерес. Когда свечи полностью прогорят, огарки нужно закопать в разных местах.

Кстати этот ритуал вполне подходит, если вы хотите сделать и отворот женщины от мужчины. В данном случае вам всего лишь нужно слегка поменять текст в заговоре.

На соль

Этот ритуал подходит, если вы решили расстаться с человеком. Чтобы сделать отворот мужчины в домашних условиях вам потребуется специально купленная новая пачка соли и фотография того, на кого будет накладываться отворот. Необходимо ночью в полном одиночестве раскалить сковороду и высыпать на нее соль. Нагревая соль на сковороде, приговаривать слова заговора:

Подобно тому, как огнем очищается соль, очищайтесь чувства раба Божьего (имя). Унеси с собой, соль, все эмоции, что наводнили душу. Не со зла просьба моя, а для счастья близкого. Пути наши разошлись, не вернуться нам на совместную тропу. Выпускай и выжигай, пусть сбудется, что сказано. Аминь.

После этого раскаленную соль нужно высыпать на фотографию и оставить так до утра. На утро соль высыпать за порог дома, а фото спрятать в укромном месте.

На одежду

Если вы проживаете с тем человеком, от которого вы решили избавиться (будь то ваш супруг или молодой человек), то попробуйте его отворотить от себя. Для того чтобы сделать отворот мужчины от женщины нужно взять какую-либо часть его одежды и с внутренней стороны по шву прошивать стежки черными нитями, при этом приговаривая слова заговора:

Эту одежду нужно отдать, чтобы этот человек носил на себе, при этом нельзя ее предварительно стирать. Чем дольше ее носит — тем больше эффект от отворота.

Вирус папилломы человека. Последствия для мужчин НАГЛЯДНО

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1477576/

Термины «генитальные бородавки», «condylomata acuminata», «венерические бородавки» и «генитальная ВПЧ-инфекция» используются для обозначения последствий, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передаётся половым путём. ВПЧ вызывает поражение плоского эпителия, из-за чего появляются серьёзные осложнения, такие как генитальные бородавки, предраковые поражения и плоскоклеточные новообразования.

ВПЧ является ДНК-вирусом. Существует более 100 типов ВПЧ, по крайней мере 40 из которых передаются половым путём. Эти венерические типы ВПЧ — причина генитальных бородавок (condylomata acuminata). Ещё большее беспокойство вызывает тот факт, что передача некоторых типов ВПЧ половым путём является следствием большинства, если не всех, плоскоклеточных злокачественных новообразований, которые возникают в нижних отделах аногенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин. Бородавки, которые поражают руки и другие НЕгенитальные области, вызваны различными типами ВПЧ, которые не передаются половым путём.

Некоторые типы ВПЧ — 6, 11, 42, 44, 53–55 и 66 — были связаны с развитием доброкачественных новообразований, condylomata acuminata, и примерно одной трети дисплазии слабой степени. Вирусные типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 связаны с поражениями высокой степени и плоскоклеточными злокачественными новообразованиями нижних отделов аногенитального тракта, они считаются вирусными типами высокого риска. ВПЧ-индуцированный канцерогенез включает взаимодействия онкопротеинов с антионкогенами pRb и p53 клеток-хозяев, которые стимулируют развитие злокачественных опухолей, потерю контроля над ростом клеток, мутации и, в конечном итоге, развитие дисплазии или рака.

Мало того, что по меньшей мере 14 типов ВПЧ связаны с плоскоклеточным раком, также для данных типов ВПЧ существует множество вариантов с различным эндемическим географическим распределением и различной вирулентностью. Например, среди женщин из Мексики с раком шейки матки азиатско-американский ВПЧ-16 встречается в 21 раз чаще, чем европейский. Вероятно он раньше вызывал рак и может быть причиной развития аденокарцином, а также плоскоклеточного рака.

Эпидемия, передающаяся половым путём

По оценкам, только в Соединённых Штатах ежегодно передаётся около 6 миллионов новых ВПЧ-инфекций, и данные о распространённости показывают, что 24 миллиона взрослых американцев могут быть инфицированы ВПЧ, то есть каждый 5-ый! В группе наибольшего риска, такой как репродуктивный возраст, до 75% могут быть заражены генитальным ВПЧ. Если это так, ВПЧ является наиболее часто приобретаемой инфекцией, передаваемой половым путём в Соединенных Штатах. По последним оценкам, ежегодные расходы на лечение ВПЧ и связанных с ним заболеваний, включая рак шейки матки, превышают 4,5 млрд. долларов, что превышает стоимость лечения любой другой инфекции, передаваемой половым путём, за исключением ВИЧ-инфекций.

Задолго до СПИДа прозвучали предупреждения об эпидемии ВПЧ. В 1954 году военные врачи впервые предупредили американское медицинское сообщество о передаче генитальных бородавок. Солдаты, которые возвращались со службы на Дальнем Востоке, были заражены данными бородавками, а затем заразили ими своих жён.

Несмотря на предупреждения, распространённость генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, резко возросла в течение последних двух десятилетий. Рак шейки матки в настоящее время является первой или второй наиболее распространённой причиной смертности от рака среди женщин во многих странах развивающегося мира.

Condyloma Acuminatum

Вирус папилломы человека может быть очень заразным. Было высказано предположение, что у двух третей людей, имеющих сексуальный контакт с партнёром с генитальными бородавками, могут появиться бородавки в течение 3 месяцев после контакта. Однако другие исследования показали, что процент людей, у которых будет развиваться ВПЧ относительно небольшой.

Condyloma Acuminatum у мужчин

Бородавки чаще всего встречаются на половом члене, его головке и крайней плоти (Рисунок 1 и Рисунок 2). Поражение отверстия мочеиспускательного канала, которое происходит примерно в 5% случаев, представляет большую проблему. Поражение мочевого пузыря, хотя и редкое, может оказаться трудным для лечения.

Рисунки 1 и 2. Рисунок 1— яркий пример обширных кондилом, покрывающих весь половой член. Слева на 2 рис. видно множественные поражения малых половых губ. Справа — condyloma acuminatum с гиперкератотической папиллярной поверхностью на внутренней поверхности крайней плоти, простирающейся до головки полового члена. Фотографии перепечатаны с разрешения Алекса Ференци, доктора медицинских наук, BioVision, Inc., Квебек, Канада.

Ангиофиброматоз, так называемые жемчужно-розовые папулы, представляют собой множественные бледно-розовые узелки, которые появляются у мужчин вокруг венца головки полового члена (рис. 3). Они не являются патологией и не стоит их путать с кондиломами или ацето-белыми участками повреждений.

На рисунке 3 множество узелков на венце головки не стоит путать с кондиломами. Это ангиофиброматоз, также называемый жемчужно-розовыми папулами. Они могут развиваться после полового созревания и присутствуют примерно у 20% мужчин. На рисунке 4 безобидное папиллярное образование, которое содержало bowenoid papulosis. У партнёрши имелись плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки. Фотографии перепечатаны с разрешения Алекса Ференци, MD, BioVision, Inc., Квебек, Канада

ВПЧ в сперме

Обнаружение ВПЧ в сперме подняло вопрос о том, может ли присутствие вируса привести к снижению подвижности сперматозоидов и астенозооспермии. Следует соблюдать осторожность при донорстве спермы от мужчин, которые не прошли медицинскую проверку, чтобы женщина не была заражена и у неё не было риска рака шейки матки.

Кондиломы у женщин

Присутствие генитальных кондилом не обязательно является показателем повышенного риска развития рака, поскольку они вызваны типами ВПЧ, отличными от тех, которые приводят к раку (рис. 2). Тем не менее, это что-то большее, чем просто внешняя неприятность. Психологическое воздействие этих заразных поражений может оказать крайне негативное воздействие не только на сексуальную активность пациентки, но и на её самооценку и психическое здоровье. Эти бородавки могут даже создавать механические препятствия для удовольствия от полового акта. Известно, что крупные кондиломы блокируют родовой канал, затрудняя роды. Кроме того, когда они передаются во время родов, ВПЧ в редких случаях приводит к развитию рецидивирующего респираторного папилломатоза — заболевания, которое довольно тяжело лечится и потенциально опасно для жизни.

Злокачественные образования

Хотя доброкачественные кондиломы считаются результатом типов ВПЧ, отличных от тех, которые приводят к плоскоклеточному раку, были зарегистрированы случаи перерождения в злокачественные образования. Не всегда ясно, является ли развитие таких видов рака следствием перерождения или других причин. Наличие нескольких типов ВПЧ приводит к развитию доброкачественных и злокачественных образований. Предупреждение: если есть какие-либо сомнения относительно того, является ли кондиломатозное поражение полностью доброкачественным, биопсию следует сделать перед применением подофиллина, так как это лекарство может вызвать гистологические изменения, влияя на результат анализов.

ВПЧ у мужчин

Мочеполовые и анальные злокачественные новообразования

ВПЧ, передаваемый половым путём, влияет на развитие диспластических, предраковых и раковых поражений мужских половых органов, а также анальной области, включая плоскоклеточный рак полового члена, веррукозную карциному полового члена и плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию, т.е. плоскоклеточный рак in situ, буэноидный папулез, эритроплазия Кейрата или заболевание гениталий Боуэна. Предварительные сообщения также связывают передачу ВПЧ с последующим развитием рака мочевого пузыря и простаты. Сопутствующее присутствие ВИЧ может усугубить инфекцию ВПЧ и ускорить злокачественную дегенерацию поражённых тканей.

Плоскоклеточный рак полового члена, хотя и считается редким в континентальной части Соединенных Штатов, не редкость в Пуэрто-Рико, во всей Латинской Америке и во многих развивающихся странах. Среди мужчин во многих из этих регионов он является одной из 10 основных причин смерти от рака. Сочетание факторов, в том числе отсутствие широко распространённого обрезания, подвергает мужчин более высокому риску.

Бовеноидный папулез играет важную роль в спектре заболеваний ВПЧ (рис. 4). Хотя в случае этого заболевания, в отличие от рака полового члена, никогда не сообщалось о развитии инвазивного плоскоклеточного рака, оно связано с ВПЧ 15, и является причиной рака шейки матки у женщин. Таким образом, женщины должны быть проинформированы и должны тщательно следить за здоровьем.

В скандинавском исследовании была обнаружена ДНК ВПЧ в 88% случаев плоскоклеточной карциномы, но не аденокарциномы, анальной области, как у мужчин, так и у женщин. В этих исследованиях пришли к выводу, что «большинство раковых заболеваний прямой кишки, по-видимому, вызваны венерическими заболеваниями человека, папилломавирусами, и, следовательно, рак анального канала является потенциально предотвратимым новообразованием».

Секс мужчины с мужчиной

Большое и растущее число пациентов с рецидивирующими анальными кондиломами представляет собой клиническую проблему, особенно для хирургов, которые работают преимущественно с гомосексуальными группами населения. Боль, смущение и стоимость лечения составляют основную проблему для таких пациентов (рис. 5).

Рисунок 5. Внутрианальные поражения у мужчины, который занимается анальным сексом. В большинстве случаев эти поражения не распространяются дальше, чем наружный сфинктер. Иногда они могут быть найдены до 5 сантиметров в проксимальном направлении. Фотография перепечатана с разрешения Алекса Ференци, MD, BioVision, Inc., Квебек, Канада.

Более тревожным является растущий риск рака анального канала. Сквамозно-клеточный рак, передаваемый ВПЧ, является проблемой заметного и широко недооценённого значения среди гомосексуалов. Заболеваемость таким раком среди гомосексуальных мужчин превышает заболеваемость раком шейки матки у женщин. И этот показатель в последние несколько лет растёт, особенно среди ВИЧ-положительных мужчин, среди которых в настоящее время этот показатель примерно в два раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных гомосексуальных мужчин. В недавнем опросе, проведённом во Франции, 85% сексуально активных гомосексуальных пар имели цитологию, положительную на ВПЧ. В целом, согласно австралийскому опросу, наличие долгосрочной ВИЧ-инфекции может увеличить риск рака анального канала среди гомосексуальных мужчин в 34 раза.

Гомосексуальные пациенты заслуживают особого внимания со стороны урологического сообщества в:

предупреждении этих пациентов о последствиях такой сексуальной активности;
скрининге анальных кондилом и других поражений во время цифрового/ректального исследования простаты;
направлении пациентов с кондиломой на аноскопию высокого разрешения. Даже если внешние кондиломы сами по себе не доставляют беспокойства пациенту, они могут представлять собой маркеры более обширных внутренних кондилом и/или предраковых поражений в анусе и прямой кишке.

Является ли рак шейки матки венерическим заболеванием?

В 1974 году ВПЧ был впервые признан фактором риска развития рака шейки матки. В том же году Берал поднял вопрос: «Является ли рак шейки матки заболеванием, передаваемым половым путём?». В настоящее время ВПЧ-инфекция широко признана в качестве основного этиологического агента в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Рак шейки матки является результатом или осложнением инфекции ВПЧ, передаваемой половым путём. Величина этой ассоциации риска даже больше, чем между курением и раком легких! Следует отметить, что курение является независимым фактором риска, повышающим восприимчивость как к ВПЧ-инфекции, так и к развитию рака шейки матки.

Длительное использование оральных контрацептивов может увеличить восприимчивость к инфекции ВПЧ и последующему развитию рака шейки матки.

Сегодня рак шейки матки является пандемическим заболеванием во всем мире, и быстро растущая передача ВПЧ предвещает ещё более мрачную статистику на десятилетия вперед.

ВПЧ: другие виды плоскоклеточного рака

Интересно, что ВПЧ был обнаружен в значительной части всех плоскоклеточных карцином головного и шейного отдела, что ставит вопрос: «Являются ли некоторые виды рака заболеванием, передающимся половым путём?»

Обнаружение кондилом

Клиническое выявление даже явных повреждений не обходится без проблем. Поражения головки и полового члена чаще всего клинически очевидны. Тем не менее, неспособность убрать крайнюю плоть во время осмотра может повлиять на контроль. Небольшие, более плоские поражения вдоль среднего и проксимального ствола, а также на вентральной поверхности полового члена могут быть легко пропущены. Использование увеличительного стекла может оказаться полезным. В прошлом пропагандировалась пенископия (также известная как андроскопия и пеоскопия) с использованием кольпоскопа, чтобы не пропустить мелкие повреждения, но больше такой осмотр не рекомендуется. Особенно легко пропустить поражения в области мошонки. Бессимптомные анальные и промежностные поражения у молодых мужчин могут быть упущены во время стандартных физических осмотров, особенно когда обычные цифровые ректальные осмотры предназначены только для мужчин старше 50 лет.

Сложности осмотра

По меньшей мере половина женщин, у которых есть ВПЧ, являются бессимптомными носителями. Некоторые оценки показывают, что менее 1 человека на 100 инфицированных ВПЧ, могут быть отслежены как носители.

Яблочный уксус в качестве проявителя ВПЧ — неточный и устаревший метод.

Во многих, если не в большинстве случаев, партнёры женщин, инфицированных ВПЧ, имеют поражения полового члена, которые возможно обнаружить только при осмотре. Нанесение 3% -ной уксусной кислоты на половой член приводит к тому, что участки, поражённые ВПЧ становятся белыми — так называемые ацето-белые поражения. Однако ложноположительные и ложноотрицательные результаты ставят в тупик клиническую полезность этого метода. Биопсия показала, что некоторые из этих ацето-белых повреждений на самом деле не содержат вирусов, тогда как незатронутые участки при случайной биопсии оказались вирус-положительными. Так как данные повреждения занимают порой большую площадь, имеется сложность в лечении. Нет доказанного клинического преимущества лечения ацето-белых поражений, так как неизвестно, позволяет ли это предупредить прогрессирование болезни, либо передачу вируса половым путём. По всем этим причинам тест на ацето-белые пятна, хотя и остаётся общепризнанным, клинически устарел. Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время рекомендуют не проводить и не лечить эти субклинические поражения. Лечение видимых или субклинических кондилом в качестве средства профилактики рака порой неверно.

Диагностика рака

Анализ на кондиломы вряд ли будет препятствовать передаче онкогенных типов ВПЧ. Штаммы ВПЧ, связанные с развитием доброкачественных опухолей, отличаются от штаммов, связанных с развитием рака шейки матки и других аногенитальных карцином. Поскольку большинство мужчин с канцерогенными инфекциями ВПЧ не имеют заметных повреждений, они могут неосознанно передавать вирус своим сексуальным партнёрам.

В настоящее время нет точного теста для выявления субклинических заболеваний у мужчин, и их партнёры, возможно, уже были заражены ВПЧ к тому времени, когда первые симптомы заболевания появляются либо у пациента, либо у его партнёра. Что касается исследований, есть надежда, что точный тест может когда-нибудь появиться для выявления потенциально серьёзных проблем на более ранних стадиях, чтобы помочь в планировании лечения. Тем не менее, насчёт примерно 100 типов ВПЧ различной степени патогенности нет точной стратегии лечения и диагностики.

Руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время:

Точный диагноз «ВПЧ» ставится после обнаружения вирусных нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) или капсидных белков. Пап-тест (мазок по Папаниколау) не всегда коррелирует с обнаружением ДНК ВПЧ в клетках шейки матки. Клеточные изменения, связанные с ВПЧ в шейке матки, аналогичны изменениям плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и часто регрессируют без лечения. Проверка на наличие субклинической инфекции половых органов с использованием ДНК или РНК не рекомендуется.

Хотя в настоящее время эти руководящие принципы не поддерживают обследования половых партнёров без видимых симптомов, представляется разумным предложить пациентам-мужчинам с генитальными бородавками, чтобы их половые партнёры прошли стандартное гинекологическое обследование, включая мазок Папаниколау, для выявления наличия повреждений. Как пациент, так и его партнёр могут обратиться за психологической помощью.

Скрытый ВПЧ

Подсчитано, что ВПЧ может находиться в латентном (невыраженном) состоянии в течение 20 лет или дольше, прежде чем проявится как предраковое поражение шейки матки. В целом, период между появлением ВПЧ и дисплазией шейки матки малой степени тяжести составляет 5 лет, а между небольшими очагами и развитием рака — около 15 лет. Это относительно длительное время до прогрессирования частично обусловливает успешное снижение статистики заболеваемости и смертности от рака шейки матки в развитых странах, несмотря на использование относительно нечувствительного метода обследования, мазка Папаниколау.

После заражения онкогенным типом ВПЧ пациенты могут передавать заболевание половым партнёрам в течение всей жизни! Эта информация имеет клиническое значение с учётом роста числа заражённых подростков и молодых людей.

ВПЧ: эпидемия, передающаяся половым путём

Передача ВПЧ половым путём сегодня широко распространена во всём мире. Что касается доброкачественных опухолей, то гинекологи называют кондиломы полового члена «эпидемией». Хуже всего то, что рак, связанный с ВПЧ, является пандемическим венерическим заболеванием, и половой член является «основной целью» для вируса.

Плоскоклеточный рак мужских половых органов и ануса, а также рак шейки матки, влагалища и анального канала у женщин и, возможно, другие плоскоклеточные раковые заболевания можно отнести к поздним последствиям ВПЧ, передаваемого половым путём.

И все же, урологи удивительно спокойны по этому вопросу. В качестве одного из показателей среди более, чем 1877 тезисов, представленных на ежегодной конвенции Американской урологической ассоциации за 2003 год, ни один из пунктов не был связан с ВПЧ. Поиск тезисов, представленных в 2002 году, также не выявил ни единой ссылки. В 2001 году лишь одна работы говорила об этой проблеме.

Профилактика ВПЧ

Презервативы

Независимо от того, какие презервативы используются для предотвращения передачи венерических заболеваний (ЗППП), они не обеспечивают доказанной защиты от ВПЧ. Этот вирус напрямую передается при контакте гениталий и не зависит от спермы или вагинального секрета (рис. 6).

Рисунок 6. Пример появления бородавок за пределами защитного поля презерватива. Фотография перепечатана с разрешения Алекса Ференци, MD, BioVision, Inc., Квебек, Канада.

ВПЧ был обнаружен в образцах спермы. Теоретически использование презервативов должно снизить риск передачи вируса в сперме. Однако нет никаких доказательств того, что подобная защита приведёт к снижению передачи вируса партнёру.

Было высказано предположение, что презерватив закрывает открытые поражения полового члена во время полового акта и может снизить шанс заражения. Результаты метаанализа позволяют предположить, что использование презервативов, хотя и не способно предотвратить передачу вируса, может частично снизить риск развития клинически выраженных бородавок или рака шейки матки.

Опросы показывают, что постоянное использование презервативов часто неосуществимо на практике. Редкое их использование особенно распространено среди подростков и студентов.

Вакцинация

В последнее время основное внимание уделяется разработке вакцины против ВПЧ-инфекции. Доклад в New England Journal of Medicine вызвал интерес к этому вопросу, и предварительные исследования предполагают, что вакцинация может быть эффективной, как в профилактических целях, так и в терапевтических.

Обрезание

Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, пришло к выводу, что обрезание у мужчин связано со сниженным риском заболевания ВПЧ и, в случае мужчин с большим числом сексуальных партнёрш, со сниженным риском рака шейки матки у них.

Хирургическое вмешательство и лекарства

Важно помнить, что ни медикаментозное, ни хирургическое лечение отдельных кондилом, не обеспечивает доказанную защиту от последующей передачи доброкачественного или канцерогенного ВПЧ. «Вылеченные» пациенты всё ещё подвергают риску передачи вируса своих половых партнёров. Только собственная иммунная система пациента способна уничтожить этот вирус.

Производители крема имиквимод, 5% (Aldara ™ Pharmaceuticals), предупреждают, что нанесение данного крема на половой член для лечения кондилом может негативно повлиять на целостность презервативов, потенциально увеличивая риск передачи этого и других ЗППП.

Количество сексуальных партнёров

Лучшая защита от ВПЧ — избегать половых контактов с любым человеком, который может быть заражен этим вирусом. Исследования в Центре контроля заболеваний подтверждают, что, во-первых, риск заражения ВПЧ прямо пропорционален количеству сексуальных партнёров, а во-вторых, числу партнёров, с которыми партнёр вступал в сексуальные контакты.

Лечение ВПЧ

Различные методы лечения кондилом хорошо известны и подробно описаны. В Руководстве по лечению заболеваний, передаваемых половым путём, приводятся клинические данные. Точно так же диагностика и лечение рака полового члена подробно изучены.

Condylomata: субклинические и мелкие поражения

Выявление мелких или субклинических поражений является проблематичным. Их лечение может лишь предупредить спонтанную регрессию. Спонтанная регрессия наблюдалась в случае двух третей кондилом в течение двухлетнего периода. Клеточно-опосредованный иммунный ответ также играет важную роль. Иногда применение динитрохлорбензола для одной бородавки вызывало регресс других, необработанных поражений.

Хотя большинство этих поражений имеют тенденцию к самопроизвольному заживлению или исчезновению, те, которые остаются, могут впоследствии оказаться невосприимчивыми к стандартной терапии. Рецидив и постоянные кондиломы «бросают вызов» урологу и расстраивают пациента. Признано, что лечение небольших, но клинически выраженных кондилом, упрощает эрадикацию, а также предотвращает прогрессирующее развитие множественных, более крупных, устойчивых к лечению поражений. Если не устранять кондиломы на головке полового члена, это может привести к миграции вируса. Таким образом, в наши дни крайне мало урологов, которые предложат «подождать» пару лет, пока не увидят явные симптомы.

Condylomata: актуальные процедуры

Существует 2 основных метода медикаментозного лечения кондилом. Существуют такие проверенные временем средства для местного применения, как подофилокс, подофиллин и 5-фторурацил, а также хемодеструктивные или кератолитические агенты, такие как салициловая кислота, трихлоруксусная кислота и бихлоруксусная кислота. Вторая категория включает модификаторы иммунного ответа. Имиквимод и интерферон-a используют этот способ действия.

Крем Имиквимод 5% — самое современное лечение, одобренное FDA, это и лучшее и самое разочаровывающее в терапии ВПЧ. Имиквимод не имеет прямой противовирусной активности, он индуцирует активность цитокинов в иммунной системе человека. Клиническая значимость этой индукции остаётся неопределённой. В контролируемом исследовании было обнаружено, что только 39 из 109 пациентов (36%) оставались без поражений через 12 недель после лечения. У 61% пациентов отмечалась легкая или умеренная эритема, и она была охарактеризована как тяжелая у 4% пациентов. Кроме того, этот препарат не одобрен для использования против цервикальных, вагинальных, внутриуретральных или ректальных бородавок. Пациенты должны быть предупреждены о том, что «новые бородавки могут появляться во время терапии, так как Альдара не является лекарством». Другие местные препараты имеют сопоставимые ограничения.

Сообщения указывают на то, что местное применение препаратов Bacillus Calmette-Gu?rin (BCG) может дать хорошие результаты при лечении генитальных и анальных кондилом.

Обнадёживающие результаты были достигнуты в стимулировании системной устойчивости к ВПЧ-опосредованным поражениям рецидивирующего респираторного папилломатоза путм перорального приёма относительно безвредного фитохимического вещества, содержащегося в капустном соке, индол-3-карбиноле. В настоящее время запланированы исследования для проверки эффективности индол-3-карбинола в контроле аногенитальных поражений, связанных с ВПЧ.

Condylomata: хирургическое лечение

Электрокоагуляция и иссечение холодом, а также использование углекислотной лазерной абляции и криотерапии — это методы хирургического лечения. Будучи более определёнными по своему непосредственному результату, эти методы не обязательно являются лучшими в плане долгосрочной перспективы, и, похоже, они менее хорошо изучены.

Интрауретральные поражения: обнаружение и лечение

Цистоскоп

Обнаружение и лечение внутриуретральных кондилом представляет собой ещё одну противоречивую область. Клинические вопросы сосредоточены в основном на том, следует ли и когда проводить диагностическую уретроскопию. Было подсчитано, что внутриуретральные поражения могут присутствовать в 33% случаев. Однако другие оценивают частоту в менее, чем 5%. Заболеваемость наиболее высока, когда присутствующие кондиломы находятся в непосредственной близости от прохода. Наличие симптомов, таких как дизурия или выделения из мочеиспускательного канала, или плохой анализ мочи должны натолкнуть на подозрения.

Когда показана уретроскопия, сроки этого вмешательства представляют ещё одну дилемму. Если пациент находится под общим наркозом в случае удаления обширного наружного участка, удобство и комфорт пациента, по-видимому, диктуют необходимость проведения уретроскопии под тем же общим наркозом. Однако существует риск, что при введении цистоскопа клетки и вирусные частицы могут попасть в уретру, инициируя, таким образом, развитие в слизистой оболочке тех самых поражений, которые должны были быть обнаружены и уничтожены. Именно это и следует иметь в виду, когда многие урологи советуют ограничиться исследованием дистального отдела мочеиспускательного канала и не рискуют смотреть проксимальный отдел мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, опасаясь заражения. Другие предпочитают откладывать уретроскопию до тех пор, пока не будет завершено устранение внешних поражений.

Антеградная и ретроградная уретрография были рекомендованы в качестве надёжных способов анализа и отслеживания реакции на эти поражения при минимизации риска распространения вируса.

Лечение и консультирование

КАРТИНКА

Лица с генитальными бородавками или цервикальной интраэпителиальной неоплазией должны быть проинформированы о высокой распространённости ВПЧ-инфекции и о вероятности возобновления инфекции после лечения в течение неопределенного периода времени.
Тем, у кого есть постоянный партнёр с ВПЧ, советуется пройти осмотр.
Нет научных данных, которые бы рекомендовали использование презервативов для профилактики генитальных ВПЧ, тем не менее, презервативы следует рекомендовать для профилактики других ЗППП.
Поскольку продолжительность развития заболевания неизвестна и генитальный ВПЧ очень распространён среди сексуально активных людей, важно сообщить новому партнёру о данном заболевании и о других прошлых ЗППП.

Урологи в опасности?

Контакт с гениталиями вне условий полового акта, возможно, не играет существенной роли в передаче ВПЧ. Однако существует достаточно данных, подтверждающих возможность минимальной, но реальной возможности передачи ВПЧ не в процессе полового акта, поэтому следует проявлять осторожность при консультировании пациента и не говорить, что наличие генитального ВПЧ указывает только на передачу его половым путём, особенно когда психологические и даже уголовно-правовые последствия такого предположения могут оказаться серьёзными. Тем не менее, обнаружение генитальных или анальных кондилом у ребенка в препубертатном возрасте может указывать на изнасилование. Вирусы, вызывающие бородавки на пальцах, специфичны для данного участка и отличаются от тех, которые вызывают генитальные кондиломы и предраковые поражения. Более того, нет никаких фактических данных, подтверждающих, что использование латексных перчаток при обследовании мужских половых органов обеспечивает защиту, превосходящую мытьё рук, обработку и стирку одежды после обследования. Некоторые данные указывают на то, что теоретически, передача неканцерогенных типов ВПЧ может происходить как у детей, так и у взрослых. Также нет убедительных данных, указывающих на то, что лечащий врач подвергается риску заражения ВПЧ через непосредственный контакт с гениталиями во время физического обследования или передаёт вирус следующим пациентам.

Возможность передачи ВПЧ не только половым путём всё ещё значима. Например, существует вероятность того, что повторное использование нестерилизованного оборудования может стать источником передачи вируса. ДНК ВПЧ также была обнаружена на хирургических перчатках и щипцах, используемых при уходе за больными с генитальными кондиломами. Наконечники криозондов и щипцы для биопсии могут содержать ДНК ВПЧ даже после стерилизации. С другой стороны, обнаружение фрагментов ДНК ВПЧ само по себе не доказывает наличие трансмиссивного вируса ВПЧ.

Более вероятным риском для уролога является вдыхание вирусных частиц во время электрокоагуляции или лазерной аблации кондиломы. Экспериментальные исследования подтвердили наличие активных частиц ВПЧ. История болезни лазерного хирурга, у которого развился обширный папилломатоз гортани после лазерной абляции у пациентов с аногенитальными кондиломами, подтверждает клиническую достоверность этого риска не только для хирургов, но и для других членов обслуживающего персонала операционной. Обеспечение надлежащей вентиляции помещения и ношение специальной защитной маски должны снизить этот риск.

Роль уролога

Урологи играют важную роль в противостоянии эпидемии ВПЧ. Не только обсуждения на форумах, но и разбор отдельных случаев очень важен. Мужчины обычно менее информированы о ВПЧ. Например, в одном опросе студентов университетов 73% не знали, что ВПЧ-инфекция может протекать бессимптомно, а 39% считают, что ВПЧ не влияет на здоровье мужчин. И наименее информированными были те люди, которые подвергались наибольшему риску, то есть те, кто занимался сексом с несколькими партнёрами, и те, кто был не склонен использовать презервативы.

В последние годы урологи часто спрашивают пациентов об импотенции или эректильной дисфункции, и этот вопрос стал нормой. Однако включение вопросов, связанных с сексуальным поведением, кажется менее популярным.

Врачи-урологи должны совместно работать в области первичной медико-санитарной помощи, семейной практики, подростковой медицины, дерматологии, профилактической медицины, инфекционных заболеваний и гинекологии, для повышения общего уровня осведомлённости в отношении этой инфекции и её распространённости. И всё же, не должно быть паники, неоправданной тревоги и осуждения людей с данным заболеванием.

Кто нуждается в отворотах

Что такое отворот

Отворот — магическое действие, которое противоположно привороту.
Отворот — противоположность приворота, это магический ритуал, целью которого является отказ, избавление от чувств, уход мужа от жены, мужчины от женщины или наоборот.

Цель разрушения любовной связи может быть разной:

Отворот человека, который влюблен не по собственной воле.
«Больные», отнимающие силу и энергию отношения.
Неразделенная любовь.
Корыстные намерения, например с целью разрушения чужой любви и получения выгоды (как любовной, так и материальной).

В зависимости от намерений существуют разные ритуалы отворота, ими занимается белая и черная магия.

Есть много способов провести обряд отворота, но основных 4:

Остуда.
Ритуал снятия любовного приворота.
Отворот.
Рассорка.

Если ритуалы остуды и снятия приворота условно можно причислить к белой магии, то рассорку и отворот — к черной. Последние способны разрушить даже искреннюю любовь, что крайне нежелательно: это может причинить вред, привлечь различные неприятности в жизнь всех участников магического воздействия.

✔